Нейрореабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление, адаптацию или компенсацию нарушенных функций нервной системы (головного, спинного мозга, периферических нервов, скелетных мышц). В статье обсуждаются основные принципы и методики реабилитационных мероприятий заболеваний нервной системы, а также подходящее оборудование для реабилитации.

Ключевой принцип нейрореабилитации – это достижение эффекта адаптивной нейропластичности. Вследствие травмы, ишемии, воспалении или нейродегенерации запускаются универсальные механизмы клеточной гибели нейронов: эксайтотоксичность (NMDA-активация), окислительный эндоплазматический стресс (накопление активных форм кислорода в цитоплазме), активация инфламмасомы и фермента каспазы-1, митохондриальная дисфункция, повреждение ядра.

В результате в уцелевших, а также поврежденных, но функционально активных нейронах запускаются механизмы саногенеза такие как:

1. Подключение альтернативных источников энергии (аэробный гликолиз, утилизация кетоновых тел астроглией);

2. Антиоксидантная ферментная защита (супероксиддисмутаза (SOD), каталаза, глутатионпероксидаза) утилизации активных форм кислорода;

3. Активация нейротрофических факторов: NGF (фактор роста нервов), BDNF (мозговой нейротрофический фактор), нейротрофин-3 (NT-3), нейротрофин-4/5 (NT-4/5);

4. Накопление витаминов С, Е и А в цитоплазме нейронов;

5. Синаптическая пластичность: спраутинг (терминальный и коллатеральный);

6. Компенсация гемодинамики: усиление кровотока по коллатералям, активация ангиогенеза, микроциркуляции;

7. Модуляция функции астроцитов: поглощение избыточного глутамата, активация транспорта, репарация биологических барьеров.

Подобные компенсаторные патофиологические механизмы в нейронах называют нейропластичностью.

Нейропластичность — это приспособительный механизм, направленный на выживаемость нейронов, но не всегда повышающий адаптивные свойства организма. Формирование спастичности при повреждении верхнего мотонейрона, невропатический болевой синдром вследствие повреждения периферических нервов или таламуса, судорожный синдром при черепно-мозговой травме является результатом дезадаптивной нейропластичности. В наибольшей степени повысить адаптогенные свойства механизмов нейропластичности способны реабилитационные мероприятия.

На фото: два типа нейропластичности

Методы и основные типы оборудования для неврореабилитации

Методы реабилитационных мероприятий при нарушениях нервной системы выбирают исходя из этиопатогенетического и анатомического принципов, обуславливающих ведущий синдромальный статус пациента. Следует отметить, что среди немедикаментозных методов лечения при нарушении движения и координации отдают приоритет физическим методам реабилитации, а при когнитивных и аффективных симптомах ­­ — психолого-педагогическим.

Особое место в нейрореабилитации занимает аппаратная механотерапия. Современное медицинское оборудование для реабилитации, такое как роботизированная механотерапия, системы с биологической обратной связью (БОС), экзоскелеты и технологии виртуальной реальности, позволяет создавать высокую плотность повторений (High-Dose Practice), необходимую для закрепления новых двигательных паттернов, что труднодостижимо при ручных методах.

Методы реабилитации при заболеваниях головного мозга

Заболевания головного мозга включают в себя острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, объемные образования, а также воспалительные и нейродегенеративные патологии.

Ведущие синдромы при повреждении головного мозга, на которые следует обращать при проведении реабилитационных мероприятий:

• Синдром центральных двигательных нарушений, он же синдром верхнего мотонейрона: парезы, спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы.
• Чувствительные нарушения: невропатический болевой синдром, зрительные, проприоцептивные нарушения.
• Координаторые расстройства: мозжечковая атаксия, статодинамические и вестибулярные нарушения.
• Экстрапирамидные расстройства: гиперкинезы, синдром паркинсонизма.
• Когнитивные и аффективные нарушения: расстройства мышления, памяти, внимания и эмоционально-волевой сферы.

Синдром спастичности

Основные принципы при работе с данным синдромом:

• Регулярность. При отсутствии ежедневного лечения спастичность возвращается.

• Минимальное количество силовых упражнений на спазмированные мышцы, укрепление мышц-антагонистов. К примеру, при повреждении внутренней капсулы возникает поза Вернике-Мана, при которой повышается тонус в разгибателях бедра и голени и сгибателях плеча и предплечья. В таком случае необходимо укреплять мышцы задней поверхности бедра и разгибатели плеча, а спастичные зоны релаксировать.

• Отсутствие резких движений в работе. Применение скоростно-силовых упражнений, активные ударные и вибрационные техники массажа могут повышать рефлексогенность мышц и усиливать спазм.

• Полная безболезненность воздействия. Болевая импульсация усиливает мышечно-тонические рефлексы, повышает тревогу и снижает комплаентность пациента.

• Соблюдение необходимой температуры. Холод рефлекторно запускает в мышце сократительный термогенез.

Кинезотерапия при синдроме спастичности включает в себя активно-пассивные упражнения и может выполняться инструктором (постизометрическая релаксация, Бобат-терапия, Войта-терапия) и/или при использовании аппаратных методик механотерапии.

Мнение специалиста по физической реабилитации Яковлева А.В. Одним из ключевых методов современной механотерапии данного синдрома, является метод непрерывного пассивного движения (Continuous Passive Motion, CPM). Ведущие позиции в этой области занимают аппараты ARTROMOT, которые эффективно и безболезненно профилактируют контрактуры, снимают отек, активируют проприоцептивные связи и подготавливают ткани к активным упражнениям.

Немаловажным методом механотерапии является велокинез, использующий дозированные цикличные движения конечностей по круговой траектории преимущественно в пассивном режиме, имитирующие езду на велосипеде.

Координаторные расстройства и гиперкинезы

Основные принципы и цели при работе с данными синдромами:

1. Улучшение постуральной устойчивости.

2. Тренировка динамических нарушений, контроль простых произвольных движений.

3. Восстановление плавности движения.

4. Компенсация вестибулярных нарушений при изменении положения головы  

5. Обучение новым алгоритмам движения, контроль сложных произвольных движений.

Среди методов механотерапии для коррекции координаторных нарушений занимают тренажеры для реабилитации с механизмом биологической обратной связи (БОС), к которым относят стабилоплатформы («Биокинект», МЕРА СТм-150, «Баланс-Мастер»), интерактивные тренажеры (Habilect, 3D Newton, HUBER 360 MD), роботизированные комплексы (А3 — роботизированный комплекс для восстановления навыков ходьбы, беговые дорожки с вертикализатором и БОС — модель С и С+).

Все перечисленные в данной статье аппараты вы можете приобрести на сайте REXAMED. Свяжитесь с нами, чтобы получить консультацию по проектированию и комплексному оснащению вашего учреждения.

[consult]utm_content[/consult]

Синдром паркинсонизма

Основные цели при работе с данным нарушением:

1. Обучение инициации и остановки движения.

2. Коррекция навыка смены положения и направления движения.

3. Увеличение скорости движения.

4. Тренировка постуральной устойчивости.

5. Борьба с камптокормией (патологической позой).

6. Устранение повышенного мышечного тонуса.

Среди методов механотерапии следует выделить аппараты с механизмом биологической обратной связи HUBER 360 MD, позволяющие развивать не только постуральную устойчивость, но и скоростные качества движения, а также частично регрессировать миофасциальные болевые нарушения, связанные с камптокормией. Методики CPM используют для коррекции спастичности. Коррекция навыков ходьбы (тренировка инициации и остановки движения, изменения направления движения) на стадиях 2-3 по Хен-Яру может осуществляться с использованием интерактивных тредмил-систем: Walker View, C-Mill VR+. На стадиях 4-5 по Хен-Яру с данным нарушением возможно работать при помощи подвесных систем и роботизированных комплексов.

Рекомендация специалиста по физической реабилитации Яковлева А.В. При проведении физической реабилитации при паркинсонизме так же, как и при синдроме спастичности рекомендовано ограничить применение силовых упражнений, особенно на сгибатели шеи и туловища.

Когнитивные и аффективные нарушения

1. Аэробные нагрузки в наибольшей степени усиливают синтез нейротрофинов, антигипоксантных систем и модулируют церебральную гемодинамику.

2. Приоритет координаторным аэробным упражнениям.

3. Необходима постепенная прогрессия нагрузки с целью поведенческой активации.

4. Подбор оптимальной нагрузочной дозы, контроль за астенизацией.

На начальных этапах реабилитации нейропсихологических расстройств допустимо использование тредмил-систем и велокинеза (пульс 60–75% от максимального, по 80-150 минут в неделю), стабилоплатформы, на более поздних этапах по мере расширения двигательного режима рекомендованы неконтактные игровые виды спорта, танцы, силовые тренировки.

Методы реабилитации при заболеваниях спинного мозга

Заболевания спинного мозга включают нарушения спинального кровоснабжения, миелиты и миелопатии различной этиологии.

Спинальная симптоматика складывается из проводниковых двигательных нарушений (периферический парез на уровне очага поражения, центральный ниже очага; они же синдромы верхнего и нижнего мотонейрона), чувствительных нарушений и нарушений функции тазовых органов по типу задержки.

Особенности двигательных нарушений при очаговых и дегенеративных патологиях спинного мозга:

1. Нарушения чаще носят двусторонний характер. Синдром повреждения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) встречаются реже.

2. Нарушения носят проводниковый характер.

3. Выраженность синдромом пластичности и тяжесть восстановления.

4. Двигательные нарушения чаще сопровождаются расстройством функции тазовых органов.

Структурно и функционально спинной мозг устроен проще, чем головной, следовательно при его патологии возможности нейрогенеза ограничены.

Методы реабилитации при поражении периферической нервной системы (ПНС)

Поражения периферической нервной системы (ПНС) и мышц охватывают следующие патологии: корешковые нарушения, моно- и полиневропатии, патология нервно-мышечной системы, миопатии. При данных патологиях возникает синдром нижнего моторейрона: периферический парез, сопровождаемый атрофией мышц, снижением их тонуса, гипо- и арефлексией. Расстройства чувствительности пополиневропатическому типу (типу «перчаток и носков») или в соответствии с пораженным дерматомом (корешковая патология) и/или невротомом (при невропатиях). Нарушения тазовых органов по типу недержания возникают при двустороннем повреждении периферических нервных структур L5-S4.

Основные задачи реабилитационных мероприятий при заболеваниях ПНС:

1. Стимуляция реиннервации. Улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения для ускорения восстановления миелиновой оболочки и аксона.

2. Профилактика мышечных атрофий и дегенерации мышц. Борьба с контрактурами.

3. Нормализация тонуса.

4. Уменьшение боли и трофических расстройств.

При проведении кинезо- и аппаратной механотерапии следует отдавать приоритет силовым упражнениям. Дозированная нагрузка (особенно эксцентрическая) вызывает локальное повышение уровня факторов роста (IGF-I, MGF), которые активируют спутниковые клетки мышц и способствуют ремиелинизации аксонов.

При компрессионных невропатиях (например, синдром запястного канала) курс инструментальной мобилизации мягких тканей (IASTM) в сочетании с методикой непрерывного пассивного движения (CPM), в течение 4 недель (12 процедур) показал исчезновение симптомов Тинеля и Фалена у 85% пациентов, увеличение силы мышц кисти у 85-90% пациентов, положительную динамику при электронейромиографии (увеличение амплитуды М-ответа).

В качестве методов аппаратной физиотерапии при денервационных (поли-, моно-, радикулоневропатии) и первично-мышечных (миопатии и миодистрофии) патологиях применяется миостимуляция (высокоинтенсивная магнитная или функциональная нервно-мышечная электростимуляция NMES). Чрескожная электронейростимуляция (TENS) эффективна при невропатической боли.

Европейское сообщество по заболеваниям ПНС (EFNS) отмечает, что высокочастотная миостимуляция эффективнее плацебо. Наиболее универсальным аппаратом для электростимуляции является INTELECT ADVANCED Stim — прибор комплексного воздействия, в том числе для терапии невропатических болей. Миостимуляцию возможно использовать только при частично сохранной структуре нерва и не допускается её применение при полном анатомическом разрыве нервного волокна.

На фото: купирование болевого синдрома с использованием аппарата текар-терапии HI-TENS (R-SHOCK)

Выбор оборудования для неврореабилитации требует учета характера нарушений и клинических задач. Специалисты Rexamed помогают медицинским центрам подобрать реабилитационное оборудование под конкретные протоколы терапии. 

Свяжитесь с нашими специалистами удобным вам способом:

• Закажите обратный звонок через форму обратной связи;
• Получите консультацию по телефону +7 (812) 470-38-34 или по почте info@rexamed.ru.

Список используемой литературы

• Chao MV, Rajagopal R, Lee FS. Neurotrophin signalling in health and disease. Clin Sci (Lond). 2006 Feb;110(2):167-73. doi: 10.1042/CS20050163. PMID: 16411893.

• Mechanotherapy: how physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair

• 2009 Apr; 43(4): 247–252.

• Ginet V, Depierre P, Puyal J. Neuronal autosis: the self-destructive side of autophagy involved in hypoxic-ischemic neuronal death. Neural Regen Res. 2025 Dec;20(12):3517-3518.

• Costello MC, Errante EL, Smartz T, Ray WZ, Levi AD, Burks SS. Clinical applications of electrical stimulation for peripheral nerve injury: a systematic review. Front Neurosci. 2023 Aug 3;17:1162851.

• Okochi, J., Takahashi, T., Takamuku, K., & Escorpizo, R. (2013). Staging of mobility, transfer and walking functions of elderly persons based on the codes of the International Classification of Functioning, Disability and Health. BMC Geriatrics, *13*(1), Article 119. doi:10.1186/1471-2318-13-119.

• Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: how physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair. Br J Sports Med. 2009;43(4):247-252.

• Ma YN, Karako K, Song P, et al. Integrative neurorehabilitation using brain-computer interface: From motor function to mental health after stroke // BioScience Trends. — 2025. — Vol. 19, No. 3. — P. 243–251.

• Shen Y, Jiang L, Lai J, et al. A comprehensive review of rehabilitation approaches for traumatic brain injury: efficacy and outcomes // Frontiers in Neurology. — 2025.