Активно‑пассивная механотерапия: как выбрать велотренажер для велокинеза

Что такое активно-пассивная механотерапия?

Активно-пассивная механотерапия — это метод аппаратной кинезиотерапии, включающий в себя два режима работы:

Пассивный режим

Аппарат сам двигает конечностью пациента по заданной траектории. Мышцы пациента при этом полностью расслаблены. Чаще всего роботизированная механотерапия применяется на ранних этапах, когда движение в суставе невозможно. На более поздних этапах реабилитации применяется при синдроме спастичности при патологии ЦНС.

Цель: профилактика контрактур, тромбоэмболических осложнений у маломобильных больных, ранняя мобилизация сустава после травм и оперативного лечения, снижение мышечного тонуса, активация проприоцепции.

Активный режим

Пациент двигает конечностью самостоятельно, а аппарат либо помогает ему (если усилия недостаточно), либо создает сопротивление. Большинство реабилитационных тренажеров имеют механизм биологической обратной связи (БОС) и самостоятельно регулируют сопротивление в зависимости от усилия пациента.

Цель: укрепление мышц, профилактика тромбоэболических, остеопенических, кардио-респираторных осложнений, плавная прогрессия нагрузки (адаптация к активным тренировкам).

С учетом клинической картины пациента, на практике чаще используется смешанный режим, позволяющий сочетать преимущества активного и пассивного методов механотерапии. Одной из методик активно‑пассивной механотерапия является велокинез.

Велокинез как инструмент физической терапии

Велокинез в реабилитации — это метод кинезиотерапии, который использует дозированные цикличные движения конечностей по круговой траектории, имитирующие езду на велосипеде.

Принцип работы велокинеза

Современные аппараты для велокинеза являются примером активно-пассивной механотерапии и могут быть снабжены механизмами БОС или технологией VR. Во время тренировки пациент находится в положении лежа или сидя. VR создает иллюзию реальной поездки на велосипеде синхронизируя скорость просмотра видео изображений в очках с частотой вращения педалей. Активация зрительного анализатора и проприоцепции стимулируют нейрогенез, что особенно важно в реабилитации пациентов с когнитивными и координаторными нарушениями.

Чем тренажер для велокинеза отличается от обычного велоэргометра

Несмотря на то, что тренажер для велокинеза, велоэргометр и классический велотренажер используют принцип кругового вращения педалей, это принципиально разные методы с противоположными целями.

• Велокинез основывается на активно-пассивном режиме работы. Медицинский тренажер оснащен механизмом БОС и является сложным инструментом кинезиотерапии в реабилитации.
• Велоэргометр является диагностическим оборудованием для проведения кардио-респираторного теста.
• Классический велотренажер и велосипедные станки способны только имитировать езду на велосипеде и как правило не оснащены механизмами БОС.

Показания к применению активно-пассивного велокинеза

Велокинез актуален у ортопедических пациентов в условиях раннего этапа реабилитации после оперативного лечения, а также особенно важен в работе с неврологическими больными средней и тяжелой степени инвалидизации (по шкале Рэнкин 3 ст. и выше), когда возможности классической кинезиотерапии ограничены.

Показания терапевтические:

• Профилактика тромбоэмболических и остеопенических осложнений у маломобильных больных в том числе в ОРИТ.

• Профилактика гиподинамии и кардио-респираторных осложнений.

Показания ортопедические:

• Реабилитация после травм и операций на нижних конечностях. На ранних этапах послеоперационного периода, когда активные движения затруднены или невозможны.

• Профилактика контрактур и саркопении.

Показания неврологические:

• Патологии ЦНС, сопровождаемые развитием синдрома спастичности: рассеяный склероз (уровень инвалидизации выше EDSS 2 б.), синдром паркинсонизма (по шкале Хен-Яр 2б.), миелопатии различного генеза, состояния после ОНМК и черепно-мозговых травм а также различные нейродегенерации с развитием пирамидных нарушений (ДЦП, болезнь Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз, лейкодистрофии). При наличии спастичности мышц рекомендовано использовать преимущественно пассивный режим. Применение данного метода целесообразно уже на ранних этапах повышения тонуса мышц (по шкале MAS 1-2 б.).

• Координаторные и атактические нарушения средней и тяжелой степени (по шкале SARA более 20б).

• Конгнитивные нарушения легкой и умеренной степени выраженности (до 19б. по шкале МОСА).

При поражении периферической нервной системы (полиневропатии, множественные невропатии, миопатии) приоритет в сторону активного режима.

На фото: детский тренажер для активно‑пассивной механотерапии МОТО

[consult]utm_content[/consult]

Проведение процедуры

При проведении велокинеза необходимо учитывать ряд ключевых факторов, которые влияют на безопасность и эффективность процедуры. Эти факторы можно разделить на несколько категорий.

Противопоказания и ограничения

Кардиологические: острая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия (АД> 80/100 мм рт. ст.), острые тромбозы и тромбофлебиты.

Ортопедические/травматологические: нестабильные переломы нижних конечностей, нестабильный остеосинтез, острые воспалительные процессы в суставах, свежие травмы мягких тканей.

Терапевтические: острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, выраженный болевой синдром любой этиологии.

Неврологические: нарушения сознания, выраженные когнитивные и аффективные нарушения, спастичность, значительно затрудняющая пассивное движение (по шкале MAS 5 б.), судорожный синдром.

Оценка клинического статуса

Необходимо оценить тонус мышц по шкале Эшворта (MAS) и Шкале Тардье (MTS). При высокой спастичности (3-4 балла по МАS) предварительно рекомендовано проведение ботулинотерапии. Наличие контрактур в суставах также ограничивает возможную амплитуду движений. Начинать следует с доступной амплитуды, постепенно увеличивая ее при достижении положительного эффекта.

Подготовка оборудования

Адекватная настройка оборудования критически важна для биомеханически правильного движения. Ось вращения педалей тренажера должна совпадать с осью крупного сустава пациента. Это обеспечивает физиологичную траекторию движения и снижает нагрузку на связочный аппарат. Регулировка длины шатунов и положения кресла следует производить зависимости от уровня спастичности и возможной амплитуды движения в суставе пациента: чем меньше возможная амплитуда движения, тем короче длина шатуна (педаль расположена ближе к оси вращения шатунов). Стопа должна быть надежно зафиксирована в педали (ремнями или специальной обувью). Зона давления на педаль симметрична с 2-х сторон и расположена на уровне дистальной части метатарзального отдела стопы.

Роботизированный велотренажер Omego в Центре комплексной реабилитации «Родник» (г. Тюмень)

Параметры кинезиотерапии

Параметры процедуры устанавливает врач ЛФК либо врач ФРМ.

Режим: пассивный, активный, смешанный с БОС. Устанавливается в зависимости от клинической ситуации.

Каденс: начинают с низкого (10-15 об/мин), постепенно увеличивая. При синдроме спастичности приоритет отдают низкому каденсу и большей длительности процедуры.

Длительность и частота: начинают с 10-15 минут 1 раз в день, постепенно увеличивая до 30 минут. Курс может составлять 10-15 процедур.

Мониторинг состояния пациента во время тренировки

Гемодинамика: контроль артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) до, во время (при возможности) и после терапии.

Субъективные ощущения: контроль появления боли, головокружения, одышки, выраженной усталости. Появление болевых ощущений требует уменьшить интенсивность терапии или прекратить ее.

Визуальный контроль: наблюдение за симметричностью движений, появлением синкинезий, гиперкинезов, изменением мышечного тонуса.

Как выбрать аппарат велокинеза для ЛПУ

При выборе важно учитывать профиль отделения и предполагаемую загруженность аппарата.

Для ОРИТ критичны компактность, мобильность и возможность пассивной работы:

• Sungdo SP-1000
• МОТО
• МОТО-Л

Тогда как для реабилитационного отделения необходимы расширенные активные программы, наличие механизма БОС:

• Omego
• Вело

Велокинез наиболее предпочтителен в качестве механотерапии для неврологических и маломобильных больных, поскольку является наиболее оптимальным способом в профилактике осложнений гиподинамии, а механизмы БОС и пассивный режим актуальны в терапии синдрома спастичности, атактических и когнитивных нарушений.

На фото: Прикроватный медицинский роботизированный тренажёр с БОС «МОТО-Л»

Соответствие стандартам оснащения реабилитации

Минздрав РФ разработал проект приказов, который расширяет перечень допустимого оборудования для кабинетов и отделений медицинской реабилитации:

1. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 928Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»,
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей».
3. Приказ МЗ РФ от 7.04.2018 г. № 92Н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»
4. Приказ МЗ РФ от 07.04.2025 г. № 169Н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения».

Согласно этому проекту, в стандарты оснащения, в частности для залов механотерапии и кабинетов физической реабилитации, добавляются аппараты для велокинеза.

Подбор велокинеза под задачи учреждения

Эффективность терапии напрямую зависит от того, насколько правильно выбранное оборудование соответствует профилю пациентов и клиническим задачам отделения. Универсального решения не существует. Именно поэтому специалисты компании REXAMED не просто поставляют оборудование, а проводят полноценный аудит потребностей перед оснащением ЛПУ. Опираясь на мировой опыт и понимание клинических протоколов, они помогают подобрать тренажеры, которые обеспечат полный цикл восстановления — от пассивной механотерапии лежачих пациентов до активно-пассивной разработки конечностей на амбулаторном этапе. Воспользуйтесь услугой подбора оборудования, чтобы гарантированно получить не просто реабилитационный тренажер, а работающий инструмент для достижения терапевтических целей. 

Наше оборудование установлено в ведущих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях России. Предлагаем вам ознакомиться с кейсом оснащения Клиники Лядова. 

На фото: аппарат для разработки верхних и нижних конечностей МОТО

Заключение

Кинезиотерапия с использованием аппаратов велокинеза является неотъемлемой частью в реабилитации маломобильных пациентов и больных ортопедо-неврологического профиля. Преимуществом данного метода является компактность, возможность адаптации под разнообразные клинические задачи. Специалисты REXAMED помогут подобрать модель тренажера для разработки конечностей и организовать демонстрацию оборудования. 

Как получить консультацию:

Список используемой литературы

• Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, Scheets PL, Miller A, Haddad D, et al. Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther. 2020 Jan;44(1):49–100.
• Shang X, Xie Y, Yu J, Zhang C, Zhao G, Liang F, et al. A prospective study of neoadjuvant pembrolizumab plus chemotherapy for resectable esophageal squamous cell carcinoma: The Keystone-001 trial. Cancer Cell. 2024 Oct 14;42(10):1747-1763.e7.
• Lee DH, Woo BS, Park YH, Lee JH. General Treatments Promoting Independent Living in Parkinson's Patients and Physical Therapy Approaches for Improving Gait—A Comprehensive Review. Medicina (Kaunas). 2024 Apr 25;60(5):711.
• Varas-Diaz G, Cordo P, Dusane S, Bhatt T. Effect of robotic-assisted ankle training on gait in stroke participants: A case series study. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2973–82.
• Brännström M, Dahm-Kähler P, Kvarnström N, Akouri R, Rova K, Olausson M, et al. Live birth after robotic-assisted live donor uterus transplantation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Sep;99(9):1222–9.
• Sareri MI, Bonanno GM, Sarpietro G, Cianci A. Robotic-assisted laparoscopic cervicouterine anastomosis in a patient with agenesis of the uterine isthmus. Fertil Steril. 2022 Feb;117(2):463–5.
• Canetti R, Batailler C, Bankhead C, Neyret P, Servien E, Lustig S. Faster return to sport after robotic-assisted lateral unicompartmental knee arthroplasty: a comparative study. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Dec;138(12):1765–71.
• García-Cossio E, Severens M, Nienhuis B, Duysens J, Desain P, Keijsers N, et al. Decoding Sensorimotor Rhythms during Robotic-Assisted Treadmill Walking for Brain Computer Interface (BCI) Applications. PLoS One. 2015 Dec 16;10(12):e0137910.
• Lawrie L, Gillies K, Duncan E, Davies L, Beard D, Campbell MK. Barriers and enablers to the effective implementation of robotic assisted surgery. PLoS One. 2022 Aug 29;17(8):e0273696.