Что такое ударно-волновая терапия?

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод лечения, использующий эффект от действия на костные, соединительные и мышечные ткани тела человека акустических волн определенной частоты (16–25 Гц). Специальное устройство генерирует и ультразвуковые, и инфразвуковые волны, но в тело человека попадает именно ультразвук. Данное направление активно используется в современных протоколах лечения последние 10–20 лет, рекомендуется при проведении терапевтических и реабилитационных программ физиотерапии.

УВТ является эффективным безоперационным методом терапии многих нарушений и профилактикой осложнений. Благодаря широкому диапазону волн давления, которые производит аппарат, ударно-волновая терапия может решать не только терапевтические, но и косметологические проблемы. Однако у методики есть особенности и противопоказания.

Впервые ударные (они же акустические) волны начали изучать еще в 50-х годах прошлого столетия, когда только появился УВ-прибор. В процессе многочисленных исследований и тестирований действия волн на живую ткань, ударно-волновая терапия впервые начала применяться в 80-е годы. Ее основным назначением было — неинвазивное лечение ортопедических патологий, мочекаменной болезни и псевдоартрозов.

После множества работ по модернизации, ученые усовершенствовали аппарат и УВТ стала еще более популярной. Сейчас она активно применяется практически во всех областях медицины для лечения большого набора заболеваний и патологий.

Как работает ударно-волновая терапия

С точки зрения физики, акустические волны, которые вырабатывает генератор, — это скачкообразное изменение за малый промежуток времени свойств определенных физических факторов (тепло, давление). За несколько наносекунд давление в среде сначала резко повышается, а затем резко снижается. При этом проводимость звуковых волн в средах разной плотности будет разной. Именно на этом и основан принцип работы УВ-генератора.

Максимально активное действие ударно-волновых импульсов возникает на границах сред. В человеческом теле это место соединения между мягкими и плотными тканями, например, между костью и фасцией или мышцей и сухожилием.

Ударная волна, которую провоцирует ударно-волновая терапия, способна разрушать плотную ткань — солевые отложения, остеофиты на костях, дробить камни в почках или желчном пузыре, воздействовать на жировую ткань. Также она может влиять на различные биологические процессы в подкожных структурах — стимулировать неоангиогенез (образование новых капилляров), коллагеноз (выработку коллагена), воздействовать на медиаторы боли и очаги воспаления.

Эффект, который дает УВТ терапия, зависит от таких факторов как тип ударной волны, крутизна ее фронта, а также давление и особенность профиля распределения энергии. Некоторые волны проходят в ткани с образованием фокусного пятна — области с наибольшей плотностью энергии, которая воздействует на единицу площади.

Различают следующие виды ударных волн:

• Фокусированная — пучок энергии сходится в одной точке. Глубина прохождения в ткани составляет до 12 см, фокусное пятно образуется на расстоянии до 6 см.

• Планарная — волна выходит от излучателя широким параллельным фронтом. При попадании в среду она немного фокусируется или распыляется, но не образует фокусного пятна.

• Радиальная — пучок энергии рассеивается по радиусу, относится к расфокусированному виду волн давления.

Каждая разновидность волн имеет свои свойства и особенности, следовательно, терапевтический эффект, который оказывает ударно-волновая терапия, будет отличаться. Поэтому при выборе тактики лечения разных патологий подбирается определенный вид оборудования и настройки.

УВТ с фокусированной ударной волной

Волновой фронт при проникновении в ткань формирует фокусное пятно, в котором сконцентрирована вся энергия. Именно в этом месте будет достигнут максимальный лечебный эффект от проведения процедуры. С помощью разных насадок на аппликатор аппарата, можно изменять фокусное расстояние — длину волны от излучателя до центральной точки фокусного пятна.  

Особенности сфокусированной акустической волны:

• маленькая площадь фокусного пятна дает возможность точно «нацелить» поток энергии в необходимую область;

• насадками можно регулировать фокусное расстояние от 3 мм до 6 см, что позволяет специалисту работать с разными подкожными и более глубокими слоями;

• ударно-волновая терапия провоцирует рыхление плотных тканей, дробление кальциевых отложений, ослабление нервной компрессии, стимуляцию синтеза новых отростков сосудов, снятие воспаления, приток крови и стволовых клеток в область поражения.

Фокусированные волны применяют в УВТ протоколах для лечения неврологических заболеваний, патологических нарушений опорно-двигательного аппарата, дерматологических и эстетических проблем, для расслабления триггерных точек, снятия воспаления, ускорения процессов регенерации и срастания переломов.

УВТ с планарной ударной волной

Фокусированная и планарная являются классическими акустическими волнами. Они обе имеют одинаковую способность проникновения в ткани (до 120 мм). Но у планарной волны поток идет ровным фронтом и не сосредотачивается в одной точке, как у фокусированной.

Особенности:

• происходит эффективное воздействие на мягкие и плотные ткани;

• возможность обработки больших участков глубоко расположенных тканей;

• длину волны и давление регулируют насадками разной толщины;

• одни и те же аппараты могут генерировать два вида волн (планарные и фокусированные), в зависимости от настроек и типа протокола.

Ударно-волновая терапия воздействует на мышечную ткань, снимает тонический синдром, лечит целлюлит и сосудистую недостаточность.

Радиальные ударные волны в УВТ

Данная разновидность волновой терапии появилась позже всех и является инновационной. Основное отличие состоит в рассеянном фронте давления и небольшой глубине проникновения. Поток энергии напоминает распределение «воды из лейки душа».

Особенность радиальных волн:

• исходящее давление у них меньше и нарастает дольше, чем у других, классических;

• энергия от аппликатора до области воздействия распределяется равномерно;

• проникает в поверхностные слои — 1–2 см;

• плотность потока энергии за единицу времени небольшая

Благодаря неглубокому проникновению ударных волн, этот метод в физиотерапии позволяет достичь только тканевых (поверхностных) эффектов. Ударно-волновая терапия радиальными волнами применяется для лечения таких кожных патологий, как ожоги, трофические язвы, длительно незаживающие раны, диабетическая стопа или сосудистые болезни.

Классические акустические волны генерируются электрогидравлическими, пьезоэлектрическими и электромагнитными типами генераторов, а радиальные — пневматическими.

Показания к УВТ

Ударно-волновая терапия включает массу показаний для лечения разного рода заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервно-мышечных, сосудистых и эндокринных патологий поверхностных тканей. Она также используется в травматологии, ангиологии, дерматологии, урологии, андрологии, косметологии, хирургии. При лечении патологических состояний с помощью УВТ достигается выраженный устойчивый результат, который в некоторых случаях эффективнее других методик терапии или реабилитации.

Ударно-волновая терапия показана при:

• патологических заболеваниях суставов — тендинитах, артрозах, некрозе головки тазобедренной кости, тендопатии, бурсите;

• изменениях в позвоночнике — врожденных и приобретенных форм деформации позвоночного столба, грыжах межпозвонковых дисков;

• нарастающих переломах или плохом сращивании костей;

• ревматологических нарушениях — контрактурах, мышечной дистрофии, рассеянном склерозе, миозитах;

• заболеваниях костей и позвоночника — спондилите, остеомиелите, остеопорозе, остеоартрозе;

• пяточной шпоре, диабетической стопе;

• реабилитации после операций, спортивных травм костей, растяжений связок, вывихов коленных суставов и мышц;

• стоматологических патологиях — атрофии и размягчении костной ткани челюсти, пародонтите, повреждениях височно-нижнечелюстного сустава;

• неврологических заболеваниях — миофасциальном синдроме, межреберной невралгии, хронических болях, неврозах, вегетососудистой дистонии, ишиасе, радикулопатии, корешковом синдроме, мигренях;

• сосудистых патологиях — варикозном расширении вен, атеросклерозе, трофических язвах тканей и сосудов;

• кожных нарушениях — пролежнях, незаживающих ранах, воспалениях;

• патологиях мочеполовой системы — цистите, простатите, эректильной дисфункции, импотенции, энурезе;

• спортивных травмах и крепатурах, возникших в результате интенсивных тренировок.

Ударно-волновая терапия: какие есть противопоказания к процедуре

УВТ помогает улучшить состояние при различных заболеваниях, однако у метода имеются ограничения.

Ударно-волновая терапия противопоказания:

• доброкачественные новообразования и нарушения кожных покровов, которые находятся в области предполагаемого воздействия аппарата УВТ;

• аритмия;

• онкология;

• тромбофлебит, тромбоз глубоких вен;

• инфекционные заболевания в стадии обострения;

• болезни системы кроветворения, плохая свертываемость крови;

• установленный кардиостимулятор;

• беременность.

Ударно-волновая терапия проводится взрослым пациентам, поэтому возраст, младше 18 лет, считается противопоказанием.

Ощущения и побочные действия, которые вызывает ударно-волновая терапия

Когда ударные волны проходят сквозь тело и задевают триггерные точки, возникают болезненные ощущения в месте соприкосновения. Болевой симптом может быть разной интенсивности, он зависит от частоты и силы давления.

Виды боли, которые провоцирует ударно-волновая терапия:

• распирающая;

• разрывающая;

• интенсивная давящая.

Иногда возникает отражение боли в другие места. После окончания сеанса симптом проходит, наступает облегчение.

Болезненность во время лечения — это норма. Если процедура прошла без боли, значит волны давления не задели триггерные точки. В этом случае терапевтического эффекта от манипуляции не будет.

Ударно-волновая терапия преимущественно хорошо переносится, однако иногда возможно появление кратковременных побочных реакций. После сеанса лечения в области, контактирующей с аппликатором, может быть покраснение, отек, гематома, болезненные ощущения. Если симптомы не проходят в течение 2–3 дней, следует обратиться к врачу, в этом случае дальнейшая УВТ противопоказана.

Эффекты от процедуры

Ударно-волновая терапия положительно воздействует на ткани, а эффект данной методики обоснован множеством научно доказанных фактов.

Эффект от ударных волн создается благодаря превращению нервно-механических импульсов от аппарата в цепочку биохимических реакций, происходящих в организме.

Ударно-волновая терапия производит эффекты двух разных типов:

1. Тканевые — симуляция биологических и химических реакций происходит на уровне мягких тканей.
2. Деструктивные — воздействие на изменение свойств и структуры плотных тканей происходит в более глубоких слоях.

Тканевый эффект достигается от воздействия радиальных волн давления небольшой мощности. Классические акустические волны (фокусированные и планарные) отличаются крутым передним фронтом повышенного давления, более длительным и пологим фронтом низкого давления, что позволяет оказывать деструктивные эффекты. Данное свойство используется для литотрипсии каменных образований в почках.

Эффект от УВТ заметен уже после 2–3 процедур, но чаще всего пациенту рекомендуется пройти 5 и более сеансов. Скорость появления результата находится в прямой зависимости от стадии заболевания.

Ударно-волновая терапия и ее терапевтические эффекты:

• улучшается лимфодренаж и кровообращение;

• уменьшаются боли из-за воздействия волн на болевые рецепторы;

• восстанавливаются обменные процессы;

• снижается мускульное напряжение;

• стимулируется образование новых сосудов в подкожных слоях, что улучшает питание и оксигенацию тканей;

• за счет усиления локального кровотока ускоряются процессы регенерации — кости после переломов быстрее срастаются, размягчаются рубцы и шрамы, синтезируется коллаген;

• в процессе рыхления твердых тканей улучшается подвижность суставов, устраняются кальциевые отложения на костях и хрящах.

Кроме того, процедура УВТ оказывает местное противомикробное действие. Низкоэнергетические ударные волны запускают выработку антибактериального пептида LL-37, который повреждает мембраны микробов и обезвреживает их. Благодаря этому свойству с помощью процедуры эффективно лечить раны, язвы и ожоги. Множественные результаты экспериментов указывают на то, что ударные волны останавливают рост опухолей, однако данный механизм еще полностью не изучен.

Тканевые эффекты от УВТ появляются за счет таких факторов:

• образование оксида азота,

• подавление воспаления;

• повышение проницаемости клеточных мембран;

• разрушение базальных мембран кровеносных сосудов;

• синтез сигнальных белков;

• стимуляция факторов роста фибробластов;

• понижение атерогенной фракции холестерина и запуск метаболических процессов в тканях.

Деструктивные эффекты создаются при дезорганизационном действии на плотные ткани. Разрыхление и кавитационные процессы в плотных структурах способствуют их растяжению, улучшается эластичность, а жесткость и спастика снижаются. Это свойство используется для лечения фиброзных уплотнений, а также мышечного гиперспазма и контрактур, дробления конкрементов при мочекаменной болезни, устранения кальцинатов и остеофитов на костях. В дерматологии деструктивный эффект применяется для изменения механоэластических свойств кожи, разрушения жировых отложений.

Процедура УВТ воздействует на триггерные точки, провоцирующие спастичность мышц и болевые ощущения в спине, верхних и нижних конечностях, шее. Ударные волны устраняют зажимы, снимают напряжение, нормализуют кровообращение, устраняют болевые ощущения. Также волновая терапия истончает медиаторы боли и снижает количество гистамина в крови, что равносильно приему обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств.  

Преимущества терапии

Процедура УВТ имеет множество достоинств:

• помогает лечить заболевания суставов, костей и соединительной ткани без разрезов кожи, что снижает риск инфицирования и осложнений;

• проводится амбулаторно и занимает немного времени;

• УВТ не требует предварительной подготовки и хорошо переносится, побочные явления, в случае правильно подобранной процедуры, крайне редки;

• быстро снимает боль и воспаление;

• благодаря многопрофильности терапии на одном аппарате можно лечить множество заболеваний (эффективность УВТ составляет 95%);

• стимулирует естественную регенерацию в тканях, что обеспечивает долговременный и устойчивый эффект;

• во многих случаях УВТ может заменить хирургическое вмешательство;

• есть возможность настроить аппарат индивидуально под потребности каждого пациента, что делает процедуры более эффективными и гибкими;

• не требуется длительное восстановление после лечения.

Ударно-волновая терапия — важная часть современных методик терапии и реабилитационных программ. С каждым годом оборудование совершенствуется, проводятся эксперименты, открываются новые сферы применения аппаратов для лечения различных патологических состояний. Методика с успехом применяется уже много лет, что вызывает доверие, как со стороны врачей, так и пациентов.

Как проходит процедура УВТ

На первичном приеме врач выслушивает жалобы и собирает анамнез пациента, проводит физикальное обследование. При необходимости будет выдано направление на УЗИ или эластографическое исследование. Диагностика позволяет точно определить проблему и рассмотреть триггерные точки. Далее специалист определяет область и глубину воздействия волн УВТ и количество сеансов. В среднем достаточно 3-5 процедур, максимальный курс включает 10 сеансов.

Также подбирается методика проведения манипуляций УВТ:

1. Статическая — аппликатором прорабатывается один участок, врач только меняет давление наконечника на тело.
2. Полустатическая — аппликатор устанавливается в одной точке, а распределение волн происходит путем наклона наконечника в разные стороны.
3. Динамическая — аппликатор перемещается по телу в рабочей плоскости, усилие нажатия при этом не меняется.

Во время процедуры врач может чередовать насадки и технику проведения манипуляции. Многие сеансы начинаются менее интенсивными радиальными волнами, а заканчиваются более мощными фокусированными. УВТ также часто проводят в комплексе с другими технологиями физиотерапии, что помогает добиться усиления эффекта. Допустимо совместное использование ударно-волновой и ультразвуковой терапии, лазерной, магнитотерапии, криотерапии, лечебного массажа.

Для успешного проведения процедуры УВТ важен опыт и профессионализм врача. Наиболее подходящая квалификация для ударно-волновой терапии у оперирующих хирургов, травматологов и ортопедов. Но наравне с ними процедуру могут проводить также неврологи и физиотерапевты.

Как выбрать аппарат для проведения УВ терапии

При подборе оборудования следует учесть следующие критерии:

• тип и длина генерируемых волн;

• габариты;

• тип генератора;

• ассортимент насадок;

• диапазон настроек.

По типу генератора устройство бывает: пьезоэлектрическим, электромагнитным, электрогидравлическим и компрессорным. У каждого аппарата свои особенности и область применения.

Пьезоэлектрический генератор производит фокусированные и планарные волны. Их особенность — образование фокусного пятна и отсутствие электромагнитного поля. Применяют для лечения больных, которым противопоказано электромагнитное излучение (пациентам с металлическими имплантатами, протезами). Однако пьезоэлектрические генераторы не подходят для разрушения твердых образований и спастических уплотнений.

Компрессорные или пневматические аппараты УВТ генерируют радиальные волны. Они оказывают хороший тканевый эффект, поэтому применяются в физиотерапевтических кабинетах для лечения кожных заболеваний, а также в косметологических клиниках для устранения эстетических проблем.

Электрогидравлические аппараты УВТ генерируют классические акустические волны. Их особенность — возможность обработки большого участка на достаточной глубине, без риска травмирования тканей. Однако эти волны не образуют четкого фокусного пятна, поэтому не способны направить энергию точно в проблемное место, а также производят много шума при работе. Электрогидравлические аппараты эффективны для лечения целлюлита, спастических патологий и обширных сосудистых нарушений, при плохо срастающихся переломах.

Электромагнитные аппараты УВТ снабжены мотором с водяным охлаждением и аппликатором с магнитом. Они небольшого размера, легкие и портативные. Генератор формирует вытянутое фокусное пятно в форме сигары. Оказывает хорошие тканевые и более слабовыраженные деструктивные эффекты в лечении. Наряду с пневматическими, широко распространены электромагнитные аппараты.

По типу и размерам аппараты УВТ бывают:

• стационарные — крупногабаритное оборудование со столом, которое устанавливается в госпитале и клинике, требует обслуживания опытными специалистами, неподвижно и работает от сети;

• портативные — компактные аппараты на батарее, можно переносить, использовать в домашних или полевых условиях;

• напольные передвижные — оборудование для физиотерапевтических кабинетов больших и средних габаритов, снабжены колесами для перемещения.

Кроме перечисленных характеристик, при выборе аппарата важно обратить внимание на ресурс излучателя, наличие электронной панели управления и удобство меню, гарантийный срок, стоимость обслуживания.

Выбор профессионалов

Современные аппараты для УВТ отличаются компактностью и широкими возможностями. Как правило, оборудование для радиальной терапии, используемое в травматологии и реабилитационных программ спортивной медицины, представлено отдельным видом.

Аппараты, воспроизводящие классические волны, необходимы для получения тканевых эффектов. Могут быть, как отдельными, так входить в многофункциональные устройства. В таком случае оборудование может использоваться не только для УВТ, но и для ультразвукового исследования, процедур вибростимуляции и др.

Современные инновационные аппараты имеют различные насадки, рассчитаны на несколько десятков протоколов лечения.

Рассмотрим наиболее популярные модели.

Gymna Shockmaster 500 (производство Бельгия)

Сфера использования УВТ Shockmaster 500: в ортопедии, ревматологии, физиотерапия, спортивной и эстетической медицине, реабилитации.

Особенности:

• функция плавного автоматического нарастания силы классической ударной волны — на сегодняшний день это единственный аппарат с такой опцией;

• подходит для людей с низким болевым порогом;

• автоматическая подстройка под параметры каждого пациента с возможностью сохранения данных;

• маневренный и удобный в использовании, бесшумный при работе;

• 90 встроенных протоколов лечения.

Наличие разных аппликаторов D-Actor и V-Actor и дополнительные насадки к ним. Это дает возможность менять глубину прохождения волн и достигать различных терапевтических эффектов. Переносной портативный вариант — Shockmaster 300.

Storz Masterplus MP100 Ultra (производство Швейцария)

Ударно-волновая терапия с данным аппаратом незаменима в ревматологии, травматологии, а также в спортивной реабилитации и неврологии.

Особенности модели:

• встроенная вибрационная терапия;

• воздушный компрессор обеспечивает бесшумную работу;

• наличие встроенных протоколов лечения и функции цифрового анатомического атласа на экране;

• опция Skin touch для быстрого старта.

Для радиальной терапии существует отдельный аппарат Masterplus MP200 Ultra. Для выездных процедур с целью реабилитации пациента на дому выпускается портативный Masterplus One.

Storz Duolith SD1 Tower производства Швейцарии

Благодаря использованию фокусированной, радиальной и планарной волн для УВТ, ультразвуковой и вибрационной терапии, этот мультифункциональный аппарат имеет множество областей применения.

Особенности модели:

• возможность проводить разные процедуры в одном кабинете, без использования дополнительного оборудования;

• небольшие габариты и привлекательный дизайн;

• можно проводить не только лечение, но и УЗИ диагностику;

• сохранение базы данных пациентов;

• встроенные протоколы лечения.

Все аппараты предназначены для профессионального использования медицинским персоналом. При условии правильно подобранного протокола лечения и соблюдения мер безопасности, ударно-волновая терапия приносит для здоровья только пользу, сокращает время реабилитации после перенесенных заболеваний или операций. Для исключения противопоказаний к УВТ, пациентам необходимо предварительно пройти диагностику и получить консультацию у врача. Более подробно с аппаратами УВТ можно ознакомиться в этом разделе сайта.