Хотя в практическом здравоохранении все больше стационаров придерживаются стратегии ранней реабилитации, по-прежнему большинство больных в основном пребывают в горизонтальном положении, а процедуры по ранней активизации проходят 1 раз в сутки. Р. Г. Рамазанов и соавт. на примере больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) проанализировали, возможно ли эффективно и безопасно увеличить объем протокола ранней реабилитации.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 129 больных с ОНМК в ОАРИТ.
В основной группе (n=61) проводили прогрессивную раннюю реабилитацию: 4-5 вертикализаций, пассивный велокинез 49± 9,3 мин, двойную нагрузку лечебной физкультуры, профилактическую физиотерапию (до 240 минут занятий в сутки).
В группе сравнения (n=68) проводили стандартную раннюю реабилитацию не более 120 минут в сутки.
Работу с каждым пациентом проводили независимо от его уровня сознания и нахождения на ИВЛ.
Оценивали:
-
тяжесть ОНМК;
-
гравитационный градиент;
-
мобильность больного;
-
функциональное состояние;
-
степень зависимости;
-
наличие осложнений.
Результаты. Уменьшилась летальность пациентов в основной группе против сравнительной группы – 13,1% и 20% соответственно (p < 0,05).
Уменьшилась частота тромбоэмболии легочной артерии в основной группе против сравнительной группы – 8,8% и 3,3% соответственно.
Уменьшилась тяжесть инсульта – в основной 28%, в сравнительной 20%.
В сравнении модальностей постреанимационного синдрома в основной группе балл уменьшился в 2 раза – с 6 (5; 6) до 3 (2,3; 3,3), а в сравнительной группе — не изменился.
Пациенты из основной группы на 2-3 дня раньше были адаптированы к вертикальному положению.
Кроме того, за 1 месяц работы в основной группе удалось сэкономить 102 койко-дня работы ОРИТ, 94 дня работы аппаратов ИВЛ, p < 0,05.
Заключение
Программа прогрессивной ранней реабилитации в ОАРИТ безопасна, эффективна, осуществима, позволяет сократить количество койко-дней в ОАРИТ и дней на ИВЛ, количество осложнений и летальность в сравнении со стандартной медицинской помощью.
Добавим, что увеличить объем ранней мобилизации можно только за счет введения пассивных технологий активизации пациентов. Речь идет о пассивном велокинезе на верхние и нижние конечности, вертикализации. Lewis и Byblow (2002) в исследованиях показали, что пассивные движения оказывают не только местное воздействие, но и изменяют процессы торможения в центральной нервной системе и стимулируют осознанное поведение.
