Вертикализация неврологического пациента: физиологические эффекты и возможности роботизированного стола-вертикализатора А1

Что происходит с организмом при переходе в вертикальное положение

Сердечно-сосудистая система

При длительной гиподинамии у неврологического пациента нарушается барорефлекторная регуляция. При переходе в вертикальное положение происходит гравитационное перераспределение объёма циркулирующей крови (по оценкам специалистов реабилитации — порядка 500–700 мл) в венозное русло нижних конечностей и спланхническую область. Это запускает каскад компенсаторных реакций: снижение венозного возврата к правому предсердию и ударного объёма, раздражение барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты, повышение симпатического тонуса и торможение вагусного влияния. Клинически это проявляется тахикардией и вазоконстрикцией периферических сосудов.

У пациентов с поражением ствола мозга или вегетативных ядер (стволовые инсульты, синдром Шая-Дрейджера в рамках мультисистемных дегенераций, болезнь Паркинсона) этот механизм нарушен — таким пациентам перед систематической вертикализацией показано обследование гемодинамики (ЭхоКГ, холтеровское мониторирование).

Дыхательная система

Вертикальное положение увеличивает жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ) за счёт опущения диафрагмы и улучшения вентиляционно-перфузионных отношений в базальных сегментах лёгких. Это один из факторов профилактики гипостатической пневмонии — частой причины летальных исходов у маломобильных неврологических больных.

Проприоцептивная стимуляция

Осевая нагрузка на стопы и суставы нижних конечностей генерирует поток афферентных импульсов по восходящим спинно-таламическим и бульбарно-таламическим путям к коре головного мозга и мозжечку. Эта проприоцептивная афферентация повышает возбудимость мотонейронов спинного мозга и готовит нейронные сети к генерации ритмических локомоторных паттернов, а также способствует снижению выраженности спинального шока в острую фазу травмы, инсульта или миелита за счёт модуляции нисходящих влияний ретикулярной формации.

Влияние на мышечный тонус и трофику

Эффект вертикализации зависит от уровня поражения нервной системы:

• При вялых парезах (полиневропатии, заболевания периферических мотонейронов, миопатии) дозированная осевая нагрузка предупреждает развитие контрактур и мышечных атрофий через механотрансдукцию — растяжение мышечных веретён и активацию путей синтеза белка в миофибриллах.
• При спастических парезах (состояния после ОНМК, ЧМТ, дегенеративные заболевания ЦНС, миелопатии) дозированная статическая нагрузка на мышцы-разгибатели стопы и коленного сустава вызывает реципрокное торможение мышц-сгибателей за счёт спинальных тормозных механизмов, что помогает снизить патологический тонус.

Противопоказания и критерии безопасности

• Нестабильная гемодинамика: систолическое АД < 90 мм рт. ст. или ортостатическая гипотензия с падением САД > 20 мм рт. ст. в течение первой минуты вертикализации.
• Тромбоэмболические риски: неокклюзивный тромб в глубоких венах голени (риск флотации и ТЭЛА при мышечном напряжении голени).
• Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, особенно травмы шейного отдела без адекватной фиксации — из-за риска компрессии спинальных артерий и спинного мозга.
• Декомпенсированная гидроцефалия или выраженный внутричерепной гипертензивный синдром.

Классификация методов вертикализации

Современные протоколы вертикализации неврологических пациентов классифицируются по двум признакам: степени участия пациента (пассивная / активно-вспомогательная) и используемому оснащению (традиционные вертикализаторы / роботизированные устройства).

Механическая (пассивная) вертикализация

Это ранний и один из важнейших этапов реабилитации. Угол подъёма головного конца увеличивается на 10–15° каждые 2–3 минуты при постоянном мониторинге АД. Условно выделяют критические точки: 30° — начало активации барорефлекса, 60° — максимальная нагрузка на проприоцепторы таза, 90° — полная осевая нагрузка.

1. Пассивное позиционирование с приподнятым головным концом (Passive Head-Up Tilt)

Базовый метод ранней вертикализации для пациентов с нарушением сознания (вегетативное состояние, минимальный уровень сознания) в условиях нейрореанимации: подъём головного конца функциональной кровати с ремнями безопасности и постепенным увеличением угла наклона под контролем витальных функций.

Проспективно-ретроспективное когортное исследование (Geng J., Feng Y., Liu Z. et al., 2025, Frontiers in Neurology, 16:1615514) на 58 пациентах с ЧМТ и гипертензивным внутримозговым кровоизлиянием (29 в группе пассивной вертикализации на моторизированной кровати-вертикализаторе против 29 в группе стандартной терапии) показало, что метод не только безопасен, но и статистически значимо снижает внутричерепное давление (10,62 → 8,38 мм рт. ст.), не ухудшая церебральное перфузионное давление. У пациентов опытной группы зафиксировано улучшение неврологического статуса по шкалам GCS (с 7,90 до 10,07) и CRS-R (с 8,17 до 12,03), снижение выраженности делирия по шкале ICDSC, сокращение сроков пребывания в реанимации и длительности ИВЛ, более низкая частота тромбоэмболических осложнений и лучшие функциональные исходы через 6 месяцев.

2. Статическая вертикализация на наклонном столе

Классический метод: фиксация пациента ремнями к плоскости стола с постепенным подъёмом до угла 90°. Применяется у пациентов с сохранным начальным уровнем сознания, но выраженным парезом, не позволяющим стоять самостоятельно.

Процедура обычно начинается с полувертикального положения (30° на 5–10 минут) с постепенным доведением угла до 60–80° и увеличением времени сеанса до 30–40 минут, под обязательным контролем АД и ЧСС для предотвращения ортостатической гипотензии. Традиционная статическая вертикализация на наклонном столе остаётся методологическим «золотым стандартом» ранней реабилитации маломобильного пациента благодаря простоте воспроизведения, безопасности и доступности.

3. Вертикализация с имитацией шага (роботизированная)

Наиболее технологичный и физиологичный метод. В отличие от статического стола, устройство помимо подъёма стола до угла наклона фиксирует бёдра и стопы пациента на платформах, приводимых в движение приводами, создавая ритмичные пассивные сгибательно-разгибательные движения в коленных и тазобедренных суставах — имитацию ходьбы.

Пилотное исследование (Colombo V., Shehaj B., Cava F. C. et al., 2026, Frontiers in Rehabilitation Sciences, 7:1760006) на пациентах с тяжёлым приобретённым повреждением головного мозга в подостром периоде показало, что курс из 10 сеансов роботизированной вертикализации (Erigo) безопасен и хорошо переносится: показатели мышечной гиперактивности (H-рефлекс, соотношение Hmax/Mmax, шкала Эшворта) не ухудшались, а функциональные показатели значимо улучшились — сумма баллов CRS-R (p = 0,005), уровень когнитивного функционирования по шкале LCF (p = 0,002) и шкала инвалидизации DRS (p < 0,001).

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование VEM-sABI (Estraneo A., Fiorentino M. R., Magliacano A. et al., 2025, Journal of Clinical Medicine, 14(18):6628) в настоящий момент опубликовано как протокол исследования: оно призвано сравнить комбинацию роботизированной вертикализации с механотерапией нижних конечностей и традиционную вертикализацию у пациентов с тяжёлым приобретённым повреждением мозга по показателям безопасности, переносимости и клинико-функциональным исходам. Результаты исследования на данный момент ещё не опубликованы.

Роботизированный стол-вертикализатор А1

Роботизированный стол-вертикализатор А1

Российская разработка А1 объединяет в одном устройстве все этапы ранней вертикализации — от пассивного позиционирования до вертикализации с имитацией шага заданных параметров.

Согласно данным производителя и официальной страницы оборудования на сайте REXAMED, система обеспечивает:

• роботизированную вертикализацию в диапазоне от 0 до 80° с шагом настройки 0,5°;
• пассивную механотерапию нижних конечностей с раздельной настройкой объёма движения бедра для правой и левой конечности и скоростью роботизированного шага до 80 шагов в минуту;
• непрерывный мониторинг гемодинамики в реальном времени — АД, ЧСС, сатурации кислорода;
• функцию «спазм-контроль» для выявления мышечного спазма и защиты пациента;
• программы дополненной реальности с биологической обратной связью для сочетания физической и когнитивной тренировки;
• ведение базы данных индивидуальных тренировок и сохранение результатов процедур для отслеживания динамики.

Пассивная механотерапия нижних конечностей на А1 служит профилактикой венозных застоев, тромбозов, эмболий и контрактур, а полная автоматизация процесса вертикализации через пульт управления упрощает и ускоряет работу специалиста.

А1 включён в подборку оборудования по приказу Минздрава России № 788н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (как «вертикализатор») и по приказу № 1379н (450н) (как «тренажёр для пассивной/активной разработки тазобедренного/коленного сустава»). Показаниями к применению служат острая церебральная недостаточность (инсульт, ЧМТ, инфекции и интоксикации ЦНС), сердечно-сосудистые патологии, поражения периферической и центральной нервной системы, травматическая болезнь спинного мозга, ДЦП, а также восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Подробные технические характеристики и условия поставки — на странице оборудования: rexamed.ru/catalog/product/a1

Активно-вспомогательная вертикализация

Заключение

Вертикализация маломобильного неврологического пациента рассматривается в современной нейрореабилитации как один из ключевых предикторов восстановления ходьбы. Своевременная, физиологически дозированная и контролируемая осевая нагрузка повышает шансы на адаптивную нейропластичность и формирование устойчивого двигательного стереотипа даже при глубоком нарушении движения — при обязательном условии мониторинга витальных функций на всех этапах. Выбор конкретного метода — пассивного позиционирования, статической вертикализации или вертикализации с имитацией шага — определяется тяжестью состояния пациента, уровнем сознания, гемодинамической стабильностью и задачами конкретного этапа реабилитации.

Подбираете оборудование для вертикализации?

Угол наклона, тип фиксации, необходимость роботизированной механотерапии и параметры мониторинга подбираются индивидуально — под профиль пациентов отделения и задачи конкретного этапа реабилитации. Специалисты REXAMED помогут разобраться в показаниях, технических характеристиках системы А1 и условиях поставки.

  [consult]utm_content[/consult]

Литература

1. Geng J., Feng Y., Liu Z., Yang C., Peng Y., Shao N. (2025). Passive head-up tilt positioning as an early mobilization strategy in neurocritical care: a prospective-retrospective controlled study. Frontiers in Neurology, 16:1615514. DOI: 10.3389/fneur.2025.1615514
2. Colombo V., Shehaj B., Cava F. C., Portillo A. R., Sermasi I., Di Staso R., Sveva V., Serafino F., Salucci P. (2026). Verticalization with Erigo in early rehabilitation in patients with severe acquired brain injury: evidence from a pilot study. Frontiers in Rehabilitation Sciences, 7:1760006. DOI: 10.3389/fresc.2026.1760006
3. Estraneo A., Fiorentino M. R., Magliacano A., Puopolo M. A., Rivetti I., Messa M. C. (2025). Combined Robotic VErticalization and Lower Limb Mobilization in Patients with Severe Acquired Brain Injury: Protocol of a Multicenter Randomized Controlled Trial (VEM-sABI). Journal of Clinical Medicine, 14(18):6628. DOI: 10.3390/jcm14186628 — протокол исследования, результаты РКИ на момент публикации данной статьи не опубликованы.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
5. Технические характеристики стола-вертикализатора А1 — rexamed.ru/catalog/product/a1